상부 내시경 점막하 박리법(ESD)

1.정의 :

림프절전이가 동반되지 않았을 것으로 예상되는 조기위암이나 위선종을 내시경 시술을 통하여 제거하는 시술.

2. 조기위암 내시경 점막하 박리법의 절대적응증은?
1) 분화도가 좋은 점막암
2) 2 cm 이하 크기의 융기형암
3) 궤양이 동반되지 않은 1 cm 이하 크기의 함몰형암

3. 내시경 점막하 박리법의 금기증은?
- 절대적인 금기증은 없으나 출혈성 경향이 있거나 전신마취하의 개복수술에 대한 금기증을 가지고 있는 경우 시술과 연관된 합병증 발생이 증가할 수 있습니다.
4. 내시경 점막하 박리법의 시술 방법은?
- 병변주위 표시와 점막하 주사 후 여러가지 절개기구를 이용하여 점막하층을 박리하여 병변을 절제하는 시술입니다 
 
5. 예상되는 위험 및 합병증은?
ㆍ시술 후 조직검사 결과에서 림프절 전이의 위험이 높을 것으로 판단되거나 근치적 절제가 되지 않았을 경우 외과적인 수술 필요
ㆍ 출혈
ㆍ 천공
ㆍ 통증

6. 내시경 점막하 박리법 시술 전 준비사항은?
ㆍ 시술일 입원
ㆍ 시술 전날 밤 12시부터 금식
ㆍ 약물중단(특히 아스피린을 포함한 지혈장애를 초래하는 약물)
ㆍ 동의서
ㆍ 의치제거, 귀금속제거
ㆍ 시술전 가슴사진, 채혈검사 ,심전도 검사

7. 내시경 점막하 박리법 시술 후 관리는?
ㆍ 시술 후 가슴사진촬영 (천공확인)
ㆍ 시술 후 처방에 따른 금식 및 식사(부드러운 음식)
ㆍ 복통, 혈변등의 출혈증상 관찰
ㆍ 보통 시술 다음날 추적 내시경 검사

8. 예상되는 위험 및 합병증은?
ㆍ침범이 깊은 경우 조직을 부풀릴수 없어 내시경적 위점막하 절제술이 불가능하며 외과적 수술을 요합니다.
ㆍ성공적으로 시술을 해도 조직검사결과 확인 후 분화도가 나쁘거나 점막하층을 침범한 경우, 절제부위에 암세포가 존재하는 경우 수술적 치료가 필요합니다.
ㆍ출혈이 발생하면 저혈압과 쇼크가 발생할 수 있습니다. 
    - 치료로는 수혈 및 수액요법 그리고 내시경적 지혈치료
ㆍ위가 천공되면 복막염 발생가능성이 높아지고 치료로는 금식 및 항생제와 같은 보존적 요법을 시행하며 드물게 수술을 요하기도 합니다.
ㆍ통증

9. 내시경적 점막하 절제술 시술 전 준비사항은?
ㆍ입원하여 시술(입원기간 5-7일)
ㆍ시술전날밤 12시부터 금식
ㆍ약물 중단 확인
ㆍ수액주사
ㆍ시술처치동의서, 수면동의서
ㆍ의치가진 환자의 경우 의치제거, 귀금속제거
ㆍ시술전 가슴사진, 채혈검사 , 심전도 검사

10. 내시경적 점막하 절제술 시술 후 관리는?
ㆍ시술 후 가슴사진촬영 (천공확인)
ㆍ시술 후 처방에 따른 금식 및 식사(부드러운 음식)
ㆍ복통, 혈변등의 출혈증상 관찰
ㆍ보통 시술 다음날 추적 내시경 검사, 4주 후 최종 위내시경 검사 시행

11. 조기위암의 내시경적 치료효과는?
- 시술시간이 수술에 비하여 짧고 시술 후 회복이 빨라 입원기간과 비용이 감축되며 시술로 인한 합병증이나 사망률이 낮습니다.

   무엇보다 위를 보존하기 때문에 외과적 수술(개복술)과 비교하여 시술 후 삶의 질이 월등히 우수하다는 장점이 있습니다.