간이식
외과 과장 성진식
간이식 개요 및 현황
1963 - First human liver transplant by
Thomas Starzl
1980’s - Introduction of Cyclosporine-A
1983 - National Institutes of Health
Consensus Development Conference:
liver transplantation is effective treatment
국내 간이식 현황
국내 최초 1988서울대 Wilson병 13세
두 번째 1992년 33세 간암환자
1994 아산병원 최초 소아 생체 간이식
1997 아산병원 최초 성인 생체 간이식
2004년 3월 현재 까지
뇌사자 간이식 2366명
생체 간이식 8470명
장기 이식 대기자 현황
간 이식대기자 현재(2004 3월) 6438명
년 평균 뇌사자 간 기증 300~400명
년 평균 생체 간이식 800명
간이식 성적 향상원인
경험 축적, 정맥 정맥간 우회술, RIS
새로운 면역 억제제 개발
Cysclosporine A, Monoclonal Ab, FK506, MMF,
Rapamycin
수술 후 관리 발달
장기 구득.보다 나은 공여자 관리, 장기 보존 가능시간 연장
재이식
적응증의 변화
적절한 환자 관리. 적절한 시기
이식 대상자 요건
만성적이고 비 가역적이며 진행하는 간질환
내과-외과적 치료에 불응성
이식 금기증 없음
이식과정과 비용에 대해 받아 들이고 이해할 수 있는 능력
간이식 금기증
절대적 금기증
치료 받지 않은 활동성 폐혈증(active sepsis)
간외의 악성종양
중증의 심폐질환(심장/간이식 동시는 제외)
AIDS
상대적 금기증
중증의 만성 신부전(간/신장 동시이식 시 제외)
70세이상
문맥 혈전
담관암
폐내 우좌단락에 의한 저산소증’
문막-체순환계 단락술 병력
복잡한 담도계 수술병력
HIV 양성
만성 알콜중독
간이식 적응증
중증 만성 간질환
원발성 담즙성 경병증(primary biliary cirrhosis),
원발성 경화성 담관염, 이차성 담증성 경변증,
담도 폐색증,가족성 담즙울체 증후군
만성 바이러스질환(HBV& HCV)
만성 약물성 질환, 알콜성 간질환.
특발성 자가 면역성 질환
절제 불가능한 간의 종양
간세포암, hepatoblastoma, polycystic liver disease, 유암종(carcinoid),
췌장도세포종
전격성 간부전
바이러스 감염, 약물성 간염, Wilson 병, Reye 증후군
대사성 간질환
@1-antitrypsin 결핍증, 요소 회로 결핍증
간세포암 이식 적응증(Milan’s criteria)
간암 개수 1개이면서 크기가 5cm 미만
개수가 3개이하 면서 그 최대 직경이 3cm 넘지 않음
간문맥이나 정맥 등의 혈관침습이 없는 경우
->다른 간경변증 환자와 생존률차이 없음
Child-Turcotte-Pugh Score
간 공여자의 조건
혈액형 일치(ABO ,RH)
최근 ABO 불일치 공여자 간 수술 시행
만성 알코올 중독자가 아닐 것
지방간 수치가 30%이하 일것
수혜자의 대사에 필요한 충분한 공여 간 크기가 될 것
연령 60세 미만
만성 질환이 없을 것
간이식 방법
사체 간이식
생체 부분 간이식
간이식 합병증
동종이식편 기능부전
외과적 합병증
1)수술 후 출혈 10%
2)혈관 합병증(간문맥, 간동맥, 간정맥혈전 혹은 폐쇄 및 좁아짐) 2~8%
3) 담도 합병증 (담즙누출및 담도 협착) 20~30%
간염재발 및 간암재발
간염 5%재발 HBIG사용
감염
CMV Virus, Fungal Infection, Microvial |
