간암치료에 치료에 대하여
외과과장 성진식

간의 해부
무게: 대략 1500g    남자:1800g,     여자:1400g      인체에서 가장 큰 기관

 
간암의 종류
1) 간세포암(Hepatocelluar Carcinoma)
2) 전이성 간암(Metastatic Liver Cancer)
3) 간내 담도암(Intracelluar Bile duct Cancer
 
간세포암(HCC)

유병율: 한해 1400여명 신환발생(2006년) 위암, 폐암, 대장암이어 4번째 암 발생순위 현재도 꾸준히 증가, 전세계적으로도 증가. 우리나라 50대 주요 사망원인: 연간 10만명당 22.7명 (남자 34.1명, 여자 11.2명) 사망.국내 간암 중 75%차지

예후:
5년 생존율: 18.9%,조기 혈관 침습, 성장속도 빠름. 만성간염, 간경변증 동반
증상 없이 발생, 최근 국가 조기 검진사업 및 건강검진 보편화로 생존률 향상
만성 B형간염에 대한 항바이러스치료 보편함됨
원인:
B,C형 간염바이러스, 알코올 등에 의한 만성간염 및 간경변증이 전체 환자의 90%차지
고위험군은 복부 초음파 및 AFP검사 6~12개월 간격으로 시행 의심되면 CT나 MRI검사 시행함
조직 검사는 일반적으로 시행하지 않음. 임상적 조건에 해당되지 않거나 간세포암의 비전형적인 영상소견을 보일 때
진단:
위험인자(HBV, HCV양성, LC)있으면서 AFP 200ng/ml이상이면, 역동적 CT , 역동적 종영증강 MRI 중 한가지 이상에서 HCC에 합당한 소견 보일 때
AFP 200ng/ml미만이면, CT, MRI, angiogram에서 두 가지 이상에서 HCC합당한 소견
단 LC환자에서 2cm이상크기 종양은 CT, MRI중 한가지 이상에서 합당한 소견 보일 때 AFP 와 상관없이 진단

치료:
수술적 절제
1차 치료법, 수술 후 사망률 1~3%
5년 생존률 50%이상.대상: Child-Pugh분류 A와 일부 B
ICG15%: 10%이하 정상, 15%이하인 경우 간 우엽절제술 가능, 40%이상은 간 절제술 위험
수술 전 간문맥 색전술:수술 후 잔존간 용량이 작을때 미리 절개부위.간문맥 색전술이용 남은 간 비대시킴
복강경 간 절제술: 통증과 흉터가 적음, 일상으로 일찍 복귀.아직 개복술과 비교 장기 연구 진행 중
 
간이식: 초기 간세포암 환자에 시행. 대상: 간외전이와 혈관침습이 없고 단일결절인 경우 5cm이하, 다발성 결절인경우 3cm이하, 간이식후 4년 생존률 75%, 무병 생존률 83%
 
합병증: 최근 절제술 기술과 기구의 발전으로 사망률은 감소 위험인자: 수술 중 출혈양, 동반된 간질환, DM, COPD, CRF등 있으면 합병증 빈도는 25~50%,복수(80%), 출혈, 담즙누출, 감염
재발: 간절제 후 HCC 5년 재발률은 58~81%,이중 80~95%가 간내 재발.흔한 간외 재발부위: 폐, 임파선, 복벽, 종격동.위험인자: 조직학상 미세 혈관침범, 위성결절 .추적 종양표지자: AFP

국소치료술
고주파열치료술(RFA) 
고주파 교류(460~500KHZ)로 분자간 마찰. 유도 종양가열 파괴. 초기 종양 괴사율: 96%
국소재발률:0.9~14%
단점: 간문주 주위, 횡격막주위, 장기 근처(대장, 담낭) 천공가능성, 큰혈관주위 종양은 열씻김으로 효과 감소. 사망률: 0.1~0.5%. 합병증: 5%. 5년 생존률: 2 cm이하65~70%, 2~5 cm 50%,경동맥
화학색존술(TACE)
적응: 간내다발성 종양, 충분한 절제 불가능, 문맥침습, 간기능 저하. 간세포의 허혈과 괴사유발
항암제(독소루비신, 시스플라틴, 마이토마이신)을 리피오돌에 혼합주입.제라틴스폰지 등으로 동맥색전. 종양 완전 소실비율 낮음,반복적 시술. 5년 생존률: 26%
방사선, 항암화학요법
치료효과 별로 없음